什么是十日观察法

十日观察法是指被可疑的疯动物（仅限狗、猫、雪貂）咬伤、抓伤后，将动物系留观察十天（在狂犬病流行的疫区比如中国需要先及时注射疫苗再观察），如果动物在十天的观察期内保持健康，或经可靠的实验室诊断技术证实动物不携带狂犬病病毒，则可以停止注射剩下的疫苗。

由于中国的犬只数量庞大且免疫率低，使狂犬病十日观察法遭遇瓶颈。这个瓶颈是指：患病狗主要集中在免疫率低的农村，狗发疯咬人多数情况下不好实施10日观察。

狂犬病（rabies）是狂犬病毒所致的急性传染病，人兽共患，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。因恐水症状比较突出，故本病又名恐水症（hydrophobia）。狂犬病病毒属于弹状病毒科狂犬病毒属，单股RNA病毒，动物通过互相间的撕咬而传播病毒。我国的狂犬病主要由犬传播，家犬可以成为无症状携带者，所以表面“健康”的犬对人的健康危害很大。对于狂犬病尚缺乏有效的治疗手段，人患狂犬病后的病死率几近100%，患者一般死于呼吸或循环衰竭，故应加强预防措施。

判断方法

1，由于狂犬病病情具有潜伏期，典型症状罕见，代之以其他并发症的形式出现，临床上易漏诊误诊。

2，此病毒属于专一嗜神经性且很少入血的凶险病毒，无法通过传统PCR检查，医院大都没有实验室诊断的能力，仅在少数科研机构可以检查。

3，当前，只能通过尸检切取脑组织直接染色镜检找到病毒感染的直接证据比如包涵体。

4，十日观察法同样在中国适用。

现状

针对2016年网络上流传的世界卫生组织推荐的狂犬病防治方法“十日观察法”，人们常常将其错误地理解为被咬伤后什么都不做，只把咬人的猫狗关起来观察十天，动物没事了人就没事。

事实上，中国疾病预防控制中心在《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》（以下简称《指南》）中明确指出，狂犬病暴露后预防处置应立即开始。鉴于我国是狂犬病高风险国家，猫、狗等预防接种率普遍偏低，伤者在确保被给予恰当的伤口处理后，还应立即接种狂犬病疫苗。一旦被猫、狗咬伤或者抓伤不要存侥幸心理，要第一时间去医院进行处置。

此外，《世界卫生组织狂犬病专家磋商会第二次报告》中也指出，决定是否进行暴露后预防应该考虑的因素包括涉及到的动物患狂犬病的流行病学可能性、暴露的严重程度）、动物的临床特点及其免疫接种状况（尤其是犬和猫）和对其进行观察和实验室检测的可行性。所有确定为存在狂犬病风险的暴露都需要暴露后预防。

质疑

根据《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》，按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级，其中Ⅱ级暴露（符合以下情况之一者）：①裸露的皮肤被轻咬；②无出血的轻微抓伤或擦伤。首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试使用）。

Ⅲ级暴露（符合以下情况之一者）：①单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤（“贯穿”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血或皮下组织）；②破损皮肤被舔舐（应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损）；③黏膜被动物唾液污染（如被舔舐）；④暴露于蝙蝠（当人与蝙蝠之间发生接触时应考虑进行暴露后预防，除非暴露者排除咬伤、抓伤或黏膜的暴露）。判定为Ⅱ级暴露者，应立即处理伤口，并按相关规定进行狂犬病疫苗接种；

判定为Ⅲ级暴露者，应立即处理伤口，需要注意的是，Ⅲ级暴露者需注射狂犬病被动免疫制剂，并接种狂犬病疫苗。