血源性骨髓炎是什么病

血源性骨髓炎是化脓菌由身体其他部位的感染灶进入血流传播并定位于骨组织而引起的炎症。血源性骨髓炎繁荣特点时骨质破坏、坏死和反应性骨质增生同时存在，由于骨骼感染引起骨质破坏，形成死骨，常转为慢性化脓性骨髓炎，甚至发生各种并发症，影响功能。

病理特点

病理特点是骨质破坏、坏死和反应性骨质增生同时存在，如脓液早期穿入骨膜下，再穿破皮肤，则骨质破坏较少；但脓肿常在髓腔蔓延，张力大，使骨营养血管闭塞或栓塞。如穿出骨皮质形成骨膜下脓肿后使大片骨膜剥离，使该部骨皮质失去来自骨膜的血液供应，严重影响骨的循环，造成骨坏死。其数量和大小，视缺血范围而定，甚至整个骨干坏死。80%以上是由金黄色葡萄球菌引起。

诊断

软组织炎症

急性血源性骨髓炎，早期由于与蜂窝组织炎、丹毒等软组织炎症不易鉴别，往往延误诊断，失去治疗的是好时机，以致发展成慢性骨髓炎或引起严重后果。急性血源性骨髓炎的最早期，由于病变在深层，脂肪层增厚，筋膜下肿胀明显，全身中毒症状严重，局部疼痛剧烈，而局部红、肿则较轻，压痛较深，且常发生于长骨干骺端处，其周围均有夺痛。软组织炎症则相反，全身中毒症状不太严重，而局总红、肿较明显，压痛较江，肿胀较局限于一侧，从对侧挤压，并不会发生疼痛，炎症部位也不局恨于干骺端处，对青霉素等抗生素较敏感，早期大量抗生素较易控制全身及局部症状。早期X线片、分层穿刺或用同位素扫描等也可及早做出鉴别。

风湿性关节炎或化脓性并节炎

风湿性关节炎起病缓慢，常为多关节游走性发作，和化脓性关节炎一样，红肿疼痛局限于关节处，迅速出现关节肿胀和积液，关节刺可吸出炎性渗透出液，早期关节活动受限，关节各个方向活动均可引起疼痛加剧，干骺端无压痛。

恶习性骨肿瘤

恶性骨肿瘤，有时也有发热、白细胞增多、葱皮样骨膜下新骨形成等现象，需与急性骨髓炎鉴别，有时非典型性急性或亚急性骨髓炎也可误诊为恶性骨肿瘤。恶性骨肿瘤的特点是：局部迅速肿大、疼痛，特别是夜间痛甚，皮肤不红而肿胀明显，表面有血管怒张，有时局部有血管搏动感，早期一般不影响关节功能。尤文肉瘤常发生于骨干，范围较广，全身症状不及急性骨髓炎剧烈；局部穿刺吸取组织检查可协助诊断。

检查方法

软组织脓肿

可提供早期诊断的主要参考，若等X光片上出现骨质破坏一般需要10~15天，但此时再进行手术治疗已为时过晚，难免发展成全骨髓炎及大块死骨形成。因为X线片上表现出的骨质破坏比实际病变破坏范围小，并且出现较迟。早期软组织脓肿表现的特点是自深层直至皮下呈弥漫性的水肿。这种改变可早在发病后48小时即表现出来。

它的主要表现为：①若深部脓肿较大，可以看到该处软组织密度增深，使肌间脂肪层向外推移或呈半圆状向外突出。②肌间脂肪层的透亮线状影模糊或消失。③皮下脂肪层因水肿而增厚，密度增高，有粗糙的网状结构。与肌层的界线不清。④发生在软组织薄弱部位如胫骨前内侧位，骨膜下脓肿只表现为局部软组织肿胀均匀的密度增深或半圆状形影及皮下脂肪层的水肿影。缺乏肌间层次的改变。

另外，对放射科拍片的要求应包括全部软组织及邻近的关节。

急性血源性骨髓炎过去死亡率很高（约25%），但由于近年来对此病有进一步的认识，早期诊断和积极治疗，适当抗菌药物与综合疗法的应用，死亡率已大为降低（约2%）。由于骨骼感染引起骨质破坏，形成死骨，常转为慢性化脓性骨髓炎，甚至发生各种并发症，影响功能。